Hoe vraag je hulpmiddelen aan via de zorgverzekering?

Stel je voor: je moeder kan de trap niet meer op, of je buurman heeft net een scootmobiel nodig.

Waar begin je dan? De zorgverzekering is vaak het eerste aanspreekpunt, maar lang niet alle hulpmiddelen worden daar vergoed.

In dit artikel leg ik je precies uit hoe je hulpmiddelen aanvraagt via je zorgverzekeraar, welke stappen je moet zetten en wat je vooral niet moet doen. Zo weet je zeker dat je niet voor verrassingen komt te staan.

Wie vergoedt welke hulpmiddelen

Eerst even het overzicht: niet elke hulpmiddel valt onder de zorgverzekering. De overheid bepaalt wat er in het basispakket zit.

Simpele loophulpmiddelen zoals rollators, krukken of looprekken worden sinds 2021 niet meer vergoed vanuit het basispakket.

Die moet je dus zelf betalen of via een aanvullende verzekering regelen. Blijvende hulpmiddelen, zoals een traplift, een rolstoel of een elektrische deuropener, vallen onder de Wmo (Wet maatschappelijke ondersteuning). Die regel je bij de gemeente, niet bij je zorgverzekeraar.

Handig om te weten: een scootmobiel kan soms wel via de zorgverzekering, maar meestal is de Wmo de aangewezen weg. De zorgverzekeraar vergoedt wel medische hulpmiddelen voor zorg thuis via de Zorgverzekeringswet (Zvw). Denk aan een tillift, een speciaal bed of medische materialen die je thuis nodig hebt. Het UWV betaalt hulpmiddelen voor school of werk, zoals een aangepaste bureaustoel of een speciale muis.

Check altijd eerst bij je zorgverzekeraar of een hulpmiddel in de aanvullende verzekering zit. Sommige verzekeraars vergoeden een rollator of scootmobiel wel, maar alleen als je aanvullend verzekerd bent.

Een hulpmiddel lenen of huren

Veel hulpmiddelen hoef je niet direct te kopen. Je kunt ze ook lenen of huren, vaak via een thuiszorgwinkel of een speciale hulpmiddelenbank.

Dit is vooral handig als je tijdelijk iets nodig hebt, bijvoorbeeld na een operatie. Een rollator lenen kan soms via de gemeente of een lokale zorgwinkel, maar verwacht geen vergoeding vanuit de zorgverzekering. Wil je een traplift of een scootmobiel huren?

Dan regel je dat meestal via een speciaal bedrijf. De huurprijs ligt vaak tussen de €50 en €150 per maand, afhankelijk van het type.

Voor een traplift betaal je ongeveer €70 tot €120 per maand. Let op: huur je iets via de Wmo? Dan betaal je soms een eigen bijdrage, die kan oplopen tot €19 per maand. Een voordeel van huren: je bent flexibel en hoeft niet te investeren.

Een nadeel: op de lange termijn ben je duurder uit. Wanneer kiezen voor huren? Als je het maar kort nodig hebt of als je twijfelt over de juiste uitvoering.

Een hulpmiddel zelf betalen

Moet je een hulpmiddel zelf betalen? Dan is het slim om prijzen te vergelijken.

Een eenvoudige rollator koop je al voor €100 tot €150, een luxe uitvoering met extra’s zoals een zitje kost €200 tot €300. Een scootmobiel begint bij ongeveer €2.500 en kan oplopen tot €5.000 voor een luxe model. Een traplift is een grotere investering: nieuw kost een traplift tussen de €2.500 en €5.000, afhankelijk van het type trap.

Een tweedehands traplift is vaak de helft goedkoper, maar let op de garantie en het onderhoud.

Vraag altijd offertes aan bij minimaal drie leveranciers. Voordat je iets koopt: vraag eerst toestemming aan bij je zorgverzekeraar. Als je zelf een hulpmiddel voor een zeldzame aandoening koopt voordat de aanvraag is goedgekeurd, vervalt je vergoeding. Dat is een veelgemaakte fout die je wilt voorkomen.

Toestemming aanvragen voor je hulpmiddel

Wil je een hulpmiddel aanvragen via je zorgverzekeraar? Dan moet je eerst toestemming vragen.

Dit doe je via je zorgverzekeraar, meestal online. Je hebt hiervoor een verwijsbrief nodig van je huisarts of specialist.

Zonder verwijsbrief wordt je aanvraag vaak afgewezen. De leverancier kan ook toestemming aanvragen, maar alleen als ze een contract hebben met je zorgverzekeraar. Als je kiest voor een gecontracteerde leverancier, hoef je zelf niets te doen. De leverancier regelt alles.

Is de leverancier niet gecontracteerd? Dan moet je zelf vooraf toestemming aanvragen via een online aanvraagformulier.

Heeft je zorgverlener een contract met ons?

De reactietijd op een toestemmingaanvraag is binnen 7 werkdagen. Houd hier rekening mee in je planning. Vraag dus op tijd aan, zeker als je het hulpmiddel snel nodig hebt.

Als je zorgverlener een contract heeft met je zorgverzekeraar, hoef je zelf niets te doen. De leverancier vraagt toestemming aan en regelt alles.

Je ontvangt een bevestiging van je zorgverzekeraar zodra de aanvraag is goedgekeurd.

Daarna kun je het hulpmiddel bestellen of laten leveren. Zoek je bijvoorbeeld specifieke hulpmiddelen bij een amputatie? Check dan wel of de leverancier inderdaad een contract heeft. Dit vind je op de website van je zorgverzekeraar, bij de zorgzoeker.

Heeft je zorgverlener geen contract met ons?

Kies je voor een gecontracteerde leverancier? Dan weet je zeker dat je vergoeding geregeld is.

Als je kiest voor een leverancier zonder contract, moet je zelf toestemming aanvragen.

Dit doe je via het online aanvraagformulier van je zorgverzekeraar. Vul alle gegevens in: wat voor hulpmiddel, waarom je het nodig hebt en een offerte van de leverancier. Zoek je bijvoorbeeld ondersteunende hulpmiddelen bij een spraakgebrek? Ook die kun je hier opvoeren.

De zorgverzekeraar beoordeelt je aanvraag binnen 7 werkdagen. Als je aanvraag wordt goedgekeurd, ontvang je een vergoeding tot een bepaald bedrag. Wordt je aanvraag afgewezen? Dan kun je bezwaar maken of kiezen voor een gecontracteerde leverancier.

Verificatie-checklist

• Stap 1: Check welke hulpmiddelen onder je zorgverzekering vallen. Gebruik de Wmo voor blijvende hulpmiddelen zoals een traplift.
• Stap 2: Vraag een verwijsbrief aan bij je huisarts of specialist. Zonder verwijsbrief kun je geen toestemming aanvragen.
• Stap 3: Kies een leverancier. Ga voor een gecontracteerde leverancier om gedoe te voorkomen.
• Stap 4: Vraag toestemming aan via het online aanvraagformulier van je zorgverzekeraar. Doe dit vóór je iets koopt of huurt.
• Stap 5: Wacht op de goedkeuring. De reactietijd is binnen 7 werkdagen.
• Stap 6: Regel de levering of huur van het hulpmiddel. Vraag altijd om een offerte en vergelijk prijzen.
• Stap 7: Check of je eigen bijdrage moet betalen. Dit hangt af van je zorgverzekering en het type hulpmiddel.

Met deze stappen ben je goed voorbereid en voorkom je teleurstellingen. Heb je nog vragen?

Neem contact op met je zorgverzekeraar of gemeente. Zij helpen je graag verder.